Au comité du club via Email :
– Email : [email protected]
Civilité : Madame, Mademoiselle, Monsieur
Nom – Prénom : …………………………… (si famille, nom et prénom des membres à affilier).
Déjà membre FFBC : oui ou non
Si oui, numéro de licence : …………………
Téléphone : ………. / ………………………..
GSM : ………. / ………………………..
Date de naissance : ………. / ………. / ……………
Profession : ………………………………………….
Numéro ICE (appel d’urgence) : ………………………………………
Adresse :
Rue + numéro : ……………………………………….
Code postal : ………………………………………….
Localité : ………………………………………………
Pays: …………………………………………………..
Email : …………………………@……………………